差點(diǎn)暈倒！獻(xiàn)血前后，千萬(wàn)別做這些事兒

最近，有一則新聞：某位熱心群眾，旅游時(shí)仍不忘獻(xiàn)血；沒(méi)想到獻(xiàn)血后面色蒼白、渾身虛弱、差點(diǎn)兒暈倒，幸好民警同志及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將她送到了醫(yī)院。那么，獻(xiàn)血和暈倒等表現(xiàn)有沒(méi)有關(guān)系呢，如果有的話，怎么才能預(yù)防？獻(xiàn)血不良反應(yīng)獻(xiàn)血會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)嗎？會(huì)，不過(guò)概率很低。國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)顯示，獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.3%。也就是說(shuō)，一百個(gè)人里才出現(xiàn)一個(gè)。不僅中國(guó)如此，全世界范圍內(nèi)獻(xiàn)血不良反應(yīng)率都不高。整體而言，獻(xiàn)血是十分安全的。而那些不良反應(yīng)，按照原因可以分為三類：與穿刺有關(guān)、與獻(xiàn)血用品有關(guān)，與患者的全身情況有關(guān)。與穿刺有關(guān)的不良反應(yīng)獻(xiàn)血肯定離不開(kāi)“扎針”。具體來(lái)說(shuō)，工作人員會(huì)傾斜著進(jìn)針，先用針頭刺破皮膚，然后刺破血管壁，直至將血液引入血袋。這就引出一個(gè)問(wèn)題：皮膚上的穿刺點(diǎn)和血管壁上的穿刺點(diǎn)有一點(diǎn)的距離。如果獻(xiàn)血后沒(méi)有正確按壓，血液可能從血管壁上的穿刺點(diǎn)流出。這些血液或者流出皮膚上的穿刺點(diǎn)，導(dǎo)致捐獻(xiàn)者出血（即，遲發(fā)型出血）；亦或淤積在皮膚下。少量血液淤積可以表現(xiàn)為皮下淤青，如果血液比較多，便會(huì)形成血腫；血腫壓迫到神經(jīng)，還可能引起疼痛。此類不良反應(yīng)，是獻(xiàn)血中最常見(jiàn)的。其解決辦法很簡(jiǎn)單：獻(xiàn)血之后，不要忽視穿刺點(diǎn)。具體來(lái)說(shuō)，首先是準(zhǔn)確、足時(shí)按壓穿刺點(diǎn)；其次，獻(xiàn)血后一天內(nèi)不要讓傷口沾水，也不要急著用這條胳膊干重活。如果出現(xiàn)皮下淤青，可在一天內(nèi)冷敷，使皮下出血點(diǎn)收縮；一天后宜熱敷，以加速淤血擴(kuò)散。與獻(xiàn)血用品有關(guān)的不良反應(yīng)獻(xiàn)血分為兩類：一是捐獻(xiàn)全血，二是捐獻(xiàn)成分血，比如血小板。前者，離不開(kāi)針頭、膠帶，后者更為復(fù)雜，要用枸櫞酸鹽等藥物。這些器材、藥物，有可能引起不良反應(yīng)。比如，捐獻(xiàn)者可能對(duì)膠帶過(guò)敏；或者因?yàn)殍蹤此猁}，出現(xiàn)低鎂血癥、低鈣血癥，感到面部麻木，乃至惡心、嘔吐。此類不良反應(yīng)比較罕見(jiàn)，預(yù)防辦法也很簡(jiǎn)單。在獻(xiàn)血前，血站的工作人員會(huì)發(fā)放一些材料，一定不要匆匆略過(guò)，而是根據(jù)自己的情況如實(shí)填寫，比如，以前有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)藥物過(guò)敏。與全身狀態(tài)有關(guān)的不良反應(yīng)現(xiàn)在是冬季，醫(yī)生遇到高血壓患者，一般會(huì)叮囑一句：早上起床，不要太著急，要慢慢來(lái)。因?yàn)椋鸫蔡薄⑸眢w位置變化太快，血壓可能驟然升高，進(jìn)而引發(fā)生命危險(xiǎn)。其實(shí)，會(huì)影響血壓的因素很多，血液總量、心理狀態(tài)、迷走神經(jīng)的狀態(tài)等。當(dāng)迷走神經(jīng)興奮的時(shí)候，血管擴(kuò)張、心跳變慢，血壓隨之下降。如果下降程度太大、速度太快，大腦供血不足，就會(huì)導(dǎo)致暈倒。在獻(xiàn)血的過(guò)程中，捐獻(xiàn)者的血液必然減少；一直盯著針頭、血袋，可能越來(lái)越緊張；如果獻(xiàn)血前后比較勞累，迷走神經(jīng)便會(huì)處于興奮狀態(tài)。這類不良反應(yīng)，有個(gè)專有的名字：獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)（donation related vasovagal reaction，DRVR）。前面新聞中提到的熱心群眾，便屬于此種情況。由于血壓的變化，輕微者，可能會(huì)頭暈、出汗、面色蒼白；嚴(yán)重者，也許會(huì)直接暈倒，進(jìn)而導(dǎo)致摔傷。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)總體發(fā)生率不高，嚴(yán)重者更少，在千分之一左右。即使遇到了，也不用過(guò)分擔(dān)心。只要及時(shí)蹲下或躺下，好好休息一會(huì)兒，很快會(huì)恢復(fù)健康。那么，該怎么預(yù)防這類不良反應(yīng)呢？調(diào)整全身的狀態(tài)，盡量不要刺激迷走神經(jīng)。比如，獻(xiàn)血前后適當(dāng)補(bǔ)水，不要過(guò)分勞累；獻(xiàn)血過(guò)程中，試著轉(zhuǎn)移注意力、保持心情舒暢。又如，可以在獻(xiàn)血前后進(jìn)行肌肉收縮和舒張活動(dòng)（applied muscle tension, AMT），利用肌肉活動(dòng)避免血壓快速變化。總之，獻(xiàn)血是好事。國(guó)內(nèi)對(duì)于義務(wù)獻(xiàn)血者也出臺(tái)了許多政策，既有榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)，也會(huì)在捐獻(xiàn)者和親屬需要用血的時(shí)候提供方便。只是獻(xiàn)血前后需要注意一些，以便減少不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)[1] TAHERI SOODEJANI M, HAGHDOOST A A, OKHOVATI M, et al. Incidence of adverse reaction in blood donation: a systematic review[J]. American Journal of Blood Research, 2020, 10(5): 145-150.[2] K A, A V, G L, et al. Adverse events and safety issues in blood donation--a comprehensive review[J/OL]. Blood reviews, 2012, 26(1)[2023-11-25].[3] 中國(guó)輸血協(xié)會(huì). 獻(xiàn)血者健康檢查要求: GB 18467-2011[S/OL]. (2011)[2023-11-25].[4] 中國(guó)輸血協(xié)會(huì). 獻(xiàn)血相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)預(yù)防和處置指南: WS/T 595-2018[S/OL]. (2018)[2023-11-25].[5] 中國(guó)輸血協(xié)會(huì). 獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南: WS／T551-2017[S/OL]. (2017)[2023-11-25].[6] 楊俊鴻, 陳敏, 何濤, 等. 我國(guó)全血獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率Meta分析[J/OL]. 中國(guó)輸血雜志, 2021, 34(4): 376-381.[7] 謝東甫. 淺談獻(xiàn)血后血管迷走神經(jīng)反應(yīng)[EB/OL]//上海市血液中心. (2018-01-19)[2023-11-25].作者：趙言昌 科普作者審核：劉正新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師